化疗是“杀敌一万自损八千”?搞清楚这4个问题!


2020-04-08 19:04 | YWYF | 来源:Sfnews

受访专家:邱文斌,福鼎市总医院副院长,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会委员

有人认为化疗药,好的坏的通杀一切,在干掉癌细胞的同时,健康细胞也被毒杀的奄奄一息,名副其实的“杀敌一万自损八千”。一听说要做化疗,不少患者就会犹豫,对于被称为治疗癌症“三剑客”之一的化疗,到底要不要做呢?其实做与不做,一句话:听医生的话!

你了解化疗吗?

不要被副作用吓倒

化疗有广义和狭义之分,狭义的化疗就是我们一般常说的口服、注射化疗药物以达到消灭癌细胞、抑制它的增长以及繁殖的作用。对于狭义的化疗,有人理解为就是“以毒攻毒”的治疗方法。而广义的化疗还包括靶向药物治疗、内分泌治疗等一系列化学药物的抗肿瘤治疗。

对于化疗,患者最担心的还是副作用。“呕吐和便秘真的太折磨人了!”这是很多化疗患者的共同心声。邱文斌副院长介绍,面对副作用的困扰,我们作为医生感同身受很难,但是我们尽量的做到换位思考,理解患者的痛苦。在剂量使用、药物选择搭配、药物顺序上在保证治疗效果的基础上都会尽量把毒副作用降到最低,使患者能够耐受。而对于因为化疗引起的呕吐、便秘、骨髓抑制等常见副作用,医生们也会对症给予治疗。

现在也存在把化疗副作用放大的说法,其实并不是所有人化疗都会掉头发。副作用有的人轻一些有的人重一些,千万别因为别人有这样的例子就拒绝化疗。邱文斌副院长介绍到,现在随着科技的进步,有些化疗药物的副作用已经很小了,比如治疗乳腺癌、结直肠癌和胃癌的卡培他滨,呕吐等副作用就相对小一些。

人人都适合化疗吗?

得看癌种、分期、分型

邱文斌副院长介绍,其实化疗还真不是你想做就能做的,什么癌种能用化疗这里面的门道很多。有些乳腺癌患者需要在前期使用化疗再手术,医生根据肿瘤的部位、程度,前期使用化疗缩小病灶,甚至病理完全缓解,以便更好地实施手术并取得更好的远期疗效;而有些肿瘤能够依靠化疗来治愈,比如对化疗敏感的白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮癌、生殖细胞恶性肿瘤等。

除了癌种,化疗效果好坏还和肿瘤分期有关。有些比较敏感的癌症在早期如果能够进行规范合理的化疗,是可以治愈的,但是同样一种癌症如果到了晚期或者有转移化疗可能就不奏效了。比如大约90%的绒毛膜癌都可以通过化疗治愈,但如果分期较晚,出现了远处多发转移,往往通过单纯的化疗难以控制疾病的发展。

第三个就是与癌症的分型有关,大家都是肺癌,为什么有人能做化疗有人不能做呢?以肺癌为例,小细胞肺癌对于化疗比较敏感,对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定,甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。而非小细胞肺癌对于化疗的敏感性就不如小细胞肺癌。

此外,并不是所有癌症都能适合化疗,绝对不能过度使用化疗,比如对化疗不敏感的甲状腺癌、肾透明细胞癌等,就不建议做化疗。

化疗了该如何吃吃动动?

这些迷信别再坚持了

有些患者认为本身已经免疫力很低了,做了化疗之后整个人身体更差。常常呕吐、见到什么都没食欲,但家人或者自己生怕这样营养会跟不上,总会勉强多吃,搞得真的很痛苦。

“化疗期间不爱吃东西这其实是人体的一种机体自我保护反应,我建议实在不想吃就不必非要吃。这时候的饮食少量多餐,细嚼慢咽。呕吐严重的话,喝些米汤,等到肠胃得到恢复了,在慢慢过渡到半流质的食物,比如细软的挂面、鸡蛋羹、肉末粥等等。”邱文斌副院长介绍道。

还有就是对于锻炼的“执念”,我也不建议。邱文斌副院长说道。“锻炼是好事,但是一定不能超过自己承受范围,本身化疗就会免疫力低下,这时候应该养精蓄锐,尽量静养,循序渐进的锻炼。”

还有一类患者对化疗产生了依赖心理,认为自己化疗之后有效果,就把所有希望寄托在化疗上。邱文斌副院长说:“我就遇到过一个患者,4个周期之后,看着效果不错,但骨髓抑制明显,应该减量,结果盲目追求疗效,一定要让医生用量足,结果骨髓抑制更加严重,得不偿失。”

大家现在对于网络的过度“迷信”,得病了先上网查,再去医院,医生给了建议不采纳,反而用网上不知道哪里搜集来的信息反驳医生。我不反对大家多渠道了解自己的病情,但是现在信息爆炸,很多信息难辨真假。遇到这种情况我们只能不断找资料说服、找指南来指导,临床数据来证明,让患者接受医生的方案。

一化疗人就垮了?

化疗是救人不是“害人”

“临床上,十个病人就有1、2个拒绝化疗,认为人做了化疗会垮掉!我们医院常会遇到拒绝化疗的患者。其实做到化疗的规范合理应用,化疗没那么可怕。”邱文斌副院长介绍说。

做好肿瘤化疗规范化管理,要严格执行化疗准入制度。

由于一种癌症往往涉及多个交叉科室,但并不是所有医生拿到一个方案就能进行化疗的。抓好科室准入很关键,原则上只有肿瘤内科才可以做化疗,其他科室如果施行化疗,一定要请肿瘤内科的医生会诊再做。

第二个就是化疗人员的准入要规范。“从事化疗从医生到护士都要经过专业的培训,在我们医院低年资医生不能开具化疗方案,必须是副主任以上医师才能制定化疗方案。”邱文斌副院长介绍道。

一个患者的化疗方案涉及很多专业医学知识,临床上医生要采用单药或者多药联合治疗,需考虑药物的作用机制、药代动力学、肿瘤生物学特点以及患者的临床特点,在这些基础上根据不同的治疗目的,把握用药时机,合理选择药物的组合、剂量和疗程。如果是根治化疗剂量上选择要用足,也就是剂量强度要用到位,用药节奏要踩对。如果是姑息治疗的话剂量就不能太猛,患者身体会受不了,反而降低生活质量。在用药顺序上,先用哪个后用那个、用药间隔等等都有讲究。化疗做到规范合理使用,患者才能最大化受益。