涨知识丨麻醉手术前为什么要禁食水?


2020-04-08 19:10 | YWYF | 来源:Sfnews

“ 医生,按照你的交代,今天手术我早上没吃饭也没有喝水,但是吃了个饼干喝了点酸奶,这样我可以保持体力,你看我还挺聪明的吧?”

“医生,我今天手术,怕吃饭喝水有影响,昨天晚饭都没有吃,现在饿的有点心慌。”

医生

………………

确实有些人会这样认为,在手术前吃点东西会有体力熬过手术和麻醉,或者禁食时间长些更能保证手术麻醉安全,但这种认识是局限的!

ERAS即快速康复理念,提倡术前正常饮食,鼓励病人术前2h服用清饮料,不但可以减少病人术前的饥渴、焦虑,还可以显著降低胰岛素抵抗,改善负氮平衡。

对于接受手术麻醉的患者禁食、禁饮时间都有一定要求。

全麻患者如果是胃内有固体食物,属于饱胃状态,麻醉诱导、麻醉插管或手术操作本身会诱发患者胃内容物反流,这有可能都是致命的!

那么,为什么医生要让有些患者饿肚子才能做手术和麻醉呢?

因为,生理状态下,食管和胃的连接处的食管下段括约肌起到闸门的作用,可以防止胃里的食物和胃酸返流回到食道和口腔。

吞咽是一个非常精细复杂而巧妙的反射动作,能够保证吃饭喝水的时候,食物顺着食道进入胃,而不会进入气管。

如果这个反射动作被打乱,喝水就会呛到,是因为有小部分水进入了气管支气管,或者说水呛到了肺里,气管支气管上有非常灵敏的感受器,一旦受到水或者其他异物的刺激,立即引发咳嗽反射,清除里面的异物。

但麻醉以后三种保护性的生理机能都被打乱:

①食管下段括约肌松弛,起不到闸门的作用,胃内容物返流至食管和口腔。

②吞咽反射被打乱,只要咽部有食物,就可能进入肺内。

③咳嗽反射被抑制,进入气管的异物不能通过咳嗽反射被清除出来,造成的后果就是食物和胃酸进入肺内,重者窒息立即死亡,轻者几周内死亡或吸入性肺炎。

最新的全麻患者禁食水指南建议,术前禁食时间的2468原则:

麻醉手术前2小时可饮用的是清饮料,但总量要控制在 5 毫升/公斤体重(或总量 300 毫升)以内。清饮料是指清水(例如白开水)、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡(不加奶),也包括没有渣的果汁。

注意:含酒精的液体、牛奶及配方奶,不属于清饮料。

对婴幼儿而言,需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。母乳比后两者更容易被胃排空。因此,婴幼儿最后一次进食母乳是手术麻醉前4小时,牛奶、配方奶则是6小时。

易消化的固体,大多是指面粉及谷类食物,诸如面包、面条、馒头、米饭等。它们的主要成分是碳水化合物,需在术前至少6小时停止进食。

不易消化的固体,主要是指肉类和油炸类食物,它们含有的脂肪和蛋白质比较高,在胃内停留时间比较长,故应在术前至少8小时停止进食。

以上禁食要求适用于在麻醉或镇静下接受择期手术所以年龄段的健康患者,包括门诊或住院患者的无痛诊疗,例如无痛胃肠镜检查和无痛人流等等。本要求不适用于孕妇、急诊手术或检查的患者,对于影响胃内容物排空的患者,例如胃肠运动障碍性疾病患者,麻醉手术前请咨询专科医生。

根据手术种类的不同,面临的风险也不一样,随着ERAS理念的增加,禁食水的时间在缩短,术后可以根据患者的恢复情况及疾病状态尽早让其恢复饮食,促进患者快速康复!

文/崔艳艳( 手术麻醉部)

编辑/冀慧丽 审核/陈爱云