“腰椎滑脱症”如何治疗?不手术的话,腰真的会断了?


2020-04-08 19:07 | YWYF | 来源:Sfnews

刘阿姨今年61岁,已经腰疼快7年了,最近疼痛加重,去医院检查被诊断出“腰椎滑脱Ⅱ度”,经过3个月的保守治疗,基本没有改善。

医生建议刘阿姨进行手术,“我是必须做手术了吗?为什么医生让我手术?不做手术不行吗?”刘阿姨为此很疑惑。下面由骨科医生为您讲解。

腰椎滑脱症分几种类型?如何判断轻重?

腰椎滑脱是指腰椎的椎体往前移动,椎体滑脱常见于第5腰椎与第一骶椎之间,其次是第4-5腰椎之间。将下位椎体上缘分为四等份,根据腰椎滑脱程度的不同,我们把腰椎滑脱分为4度(如下图)。

:椎体向前滑动不超过1/4者;

II°:椎体向前滑动超过1/4,但还没有超过1/2者;

III°:椎体向前滑动超过1/2,但还没有超过3/4者;

IV°:椎体向前滑动超过3/4者。

很明显,从I度到IV度的腰椎滑脱越来越重

如何治疗?不手术能不能治?

腰椎滑脱症的患者,手不手术,症状说了算

什么意思呢?就是说治疗的方法依据你症状的轻重、滑脱的程度、滑脱节段是否稳定以及滑脱发展的速度而定。

一般而言,在初期症状轻微的时候应选择保守治疗,比方说,因为零件老化松动导致的退行性腰椎滑脱,并不是特别严重,临床症状也较轻微,进展缓慢,可以保守治疗。

方法包括:限制活动、药物、理疗、局部治疗、功能锻炼等方法,当保守治疗无效,滑脱进展严重时才需要手术。

具体方法的选择:

1、卧床休息,限制活动

2、药物治疗:

非甾体抗炎类药物,如:乐松,西乐葆、芬必得等,其药物特点是减轻炎症反应;

促进淋巴和静脉回流药物,如:迈之灵,消脱止等。

药店中均有销售,请在医生指导下用药;

3、物理治疗

4、综合康复治疗(包括加强腹部及腰背部肌肉力量锻炼,肌肉力量的强大可以帮助稳定腰椎,较适合有峡部裂的运动员;

5、痛点封闭治疗(对于成年人疼痛部位局限在腰部下方且比较严重时,可采用普鲁卡因封闭治疗);

6、腰部支具:对于青少年峡部裂的患者适合带胸腰部支具固定,后期理疗康复。

为什么医生让我手术,能否不做手术?

如果医生让你做手术,那么你一定是到了必须手术的地步了,不手术是不行的,那么什么才叫必须手术的地步呢?医学上有严格的手术指征:

腰痛症状持续或反复发作非手术治疗无效时

还记得前面说的吗?腰椎滑脱手不手术,症状说了算!不论滑脱程度如何,只要是症状较重且保守治疗不见好转,甚至个别患者还有加重趋势,这种情况已经严重影响日常生活,所以需要及时的手术解除病痛。

II度以上的腰椎滑脱或者腰椎滑脱进行性加重

腰椎滑脱一旦到了II度以上,不说别的,视觉感受就已经很危险了,不是吗?一般到了这种程度出现的症状都会影响生活。

而且,即使你觉得症状不够重,还能继续挺,但是如果复查能观察到滑脱在进展,也必须手术把它稳住,否则腰真的就彻底断了。

注意:没有症状的,不做手术,即使II度以上的滑脱,没有症状也不做。

如果滑脱程度严重,而且有跟这个滑脱相关的严重腰痛,或者腿痛,保守2-3个月都没有效果的,应该做手术。

看看下面的图,滑脱在II度以上的,你敢任由滑脱发展不手术吗?

腰椎滑脱伴有神经根或马尾神经受压症状的患者

要明白这个定义,我们就要首先了解一下腰椎椎管里的神经了,在腰椎下面的部分是没有脊髓的,椎管里面完全是支配下肢的神经束,这就是马尾神经。

我们的神经系统就像是电力运输系统一样,大脑就像一个发电站,想让我们身体哪个部位活动就会发出电流,电流沿着电线(神经),到达指定的机器(肌肉),使机器工作(运动),感觉的传导也是一样,只不过方向相反。

如果“电线”在某一处受压了,这“电线”不光会疼,还会因为电流传不过去而引起相应部位瘫痪:

我们的神经细胞不可再生,如果腰椎滑脱严重,势必会压迫到神经根甚至整个马尾神经束,导致下肢疼痛、麻木、大小便障碍、甚至瘫痪,所以必须手术挽救神经功能。

一部分手术可以通过微创完成,局麻,6mm的切口,费用是开放手术的1/3, 甚至日后当天可以回家。究竟能不能手术,需要去门诊请医生确定一下。