5岁“小糖人”酮症酸中毒住院,多学科协作合力抗“糖”


2020-04-08 19:06 | YWYF | 来源:Sfnews

在许多人印象里,糖尿病患者多数为成年人。有数据显示,过去20年间,我国15岁以下儿童发病率增加近4倍,2017年中国儿童糖尿病总患病数已达4.7万人,每年新增患病人数0.6万人,均位居全球排名第四。糖尿病在儿童各个年龄阶段均可发病,小至新生儿,以5-7岁及10-13岁两组年龄多见。

近日,杭州市红十字会医院收治了一名5岁的糖尿病患儿 “萱萱”(化名),经过将近一个月的诊疗和饮食调整,她的血糖已基本恢复平稳,目前已顺利出院。

1

五岁小芽儿每天喊口渴

一次喝掉一瓶500ML矿泉水

萱萱今年刚满5岁,父母都是杭州本地人,从小就在杭州长大的她,乖巧伶俐,人见人爱。前段时间,萱萱一直觉得口渴,不停地喝水,甚至有一次 吃两颗葡萄就“咕嘟咕嘟”喝了一整瓶500ML的矿泉水,口渴症状只有睡着以后才会减轻,这样的情况持续了有半来个月。父母见萱萱的症状这么久了丝毫没有好转,于是他们将女儿送到杭州市红十字会医院儿科门诊就诊。

2

血糖最高26.6,超出正常值四倍多

据萱萱父母描述,萱萱最近几天一直吃得多、喝得多,还有尿频、亢奋的情况,门诊在尿中检测出较多葡萄糖及酮体,随即被收治入医院儿科病房。入院后萱萱的血糖最高测得达26.6mmol/L,超出正常值四倍多,经过一系列检查,并综合各项指标分析,萱萱被诊断为“ Ⅰ型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒”。

“5岁的小孩子也能得糖尿病?”这一诊断让萱萱的妈妈吓了一跳,也懊悔不已,“早知道早点来看了,拖了那么多天。”

近年来,儿童的糖尿病发病率呈上升趋势。“儿童糖尿病与成人不同,成人的糖尿病多数为Ⅱ型糖尿病,而儿童糖尿病更多为I型糖尿病,属于自身免疫性疾病。” 浙江省名中医、儿科邵征洋教授介绍说,“ 多饮、多尿、多食、体重减轻,这就是我们常提到的糖尿病的‘三多一少’。但事实上,更多的儿童糖尿病往往出现了酮症酸中毒昏迷才被发现。

酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症,可表现为: 疲倦、明显厌食、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著多于平时;还常出现头晕、头痛、表情淡漠、嗜睡、烦躁,呼吸加深加快;有的患者呼出的气体中会带有烂苹果味。如果得到及时诊治,病情进一步恶化,可能会出现脱水甚至休克。少数病人出现腹部剧痛,甚至可能会被误诊为外科急腹症。

3

多学科协作诊疗

制定最优治疗调理方案

因为萱萱年龄小,疾病有儿科自身特点,也有内分泌调理问题,还有膳食营养问题。为了帮助萱萱改善酮症、控制血糖、安抚情绪,在不吃多的前提下保证生长,儿科联合内分泌科、中医科及营养科等开展“多学科协作诊疗模式(MDT)”,通过多学科联动,从中医调理、饮食控制、运动治疗、血糖监测、胰岛素剂量的调整等各方面,为萱萱量身定做一套综合、全面的个性化诊疗调理方案。

中医儿科“望闻问切”

内分泌科调整胰岛素泵,指导血糖监测

营养科制订、宣教饮食方案

MDT现场

经过几天的治疗和调理,萱萱的血糖逐渐平稳,目前已顺利出院。

营养师为糖尿病患儿制定的饮食指导方案

三餐分配比例为早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5,一般以少量多餐适宜,餐间可加2次点心,多吃纤维素性食物。

饮食成分组成中,蛋白质以动物蛋白为主,可占总热卡15%~20%左右;脂肪以植物油为主,占30%左右,以不饱和脂肪酸为主;碳水化合物以大米、谷类为主,占总热量的55%。

邵征洋教授提醒广大市民朋友, 儿童糖尿病不易被发现,平时家长要多留意观察。如果发现孩子出现口渴、多尿、多食、体重减轻的“三多一少”等症状,要及时去正规医院就诊,争取早期治疗的宝贵时间。

主要文字素材来源:儿科 丁佳君

院办整理编辑,如转载请注明