只用了40分钟!从突然昏迷的老人脑中取出1cm长的血栓


2020-04-08 19:06 | YWYF | 来源:Sfnews

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2020年3月23日19点,平素体健的老娄跟往常一样,晚餐后习惯了端一杯开水清清嗓子,当刚把茶杯往茶几上一放时, 眼前一黑,随即不醒人事,瘫倒在沙发上。

图片来源网络

幸好老婆孩子都在身边,见状不妙,马上拨打了120。

市急救中心反应迅速,就近调配了120急救车接上了老娄,就近向我院急诊驶来!

“卒中预警!有个突发意识不清的患者马上要送到!”我院急诊科接到了120急救车韩医生的卒中预警电话。

“男性,58岁,突发意识不清,19:00发病,小瞳孔,对光反射迟钝,血压174/58mmHg,考虑 突发脑血管意外!”

急诊科接到预警电话后,迅速启动了卒中流程,通知了溶栓小组和神经外科介入组,大家都严阵以待!

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19:30

老娄被送达我院

医生们马上为老娄建立静脉通道,抽血、上心电监护、给予吸氧,查体后发现老娄 神志昏迷,并伴有房颤,呼之不应,小瞳孔。

19:35

完成头颅CT检查,提示未见颅内出血

考虑急性脑梗塞!

我院溶栓小组赵主任与家属谈话建议首先予静脉溶栓治疗,并马上安排行脑CT血管成像,检查了解颅内大血管情况。

但家属担心溶栓后出血的风险一时难以决定 (循证学依据已经证明,发病4.5小时的时间窗内溶栓治疗,对患者预后利大于弊)

20:04

CTA提示基底动脉闭塞

供应脑干的主干大动脉闭塞,是导致患者突发昏迷的病因。

20:34

完成头颅磁共振的检查

术前磁共振显示小脑梗塞

提示左侧小脑半球的急性缺血!

神经外科神经介入小组根据患者病情马上作出了诊断: 急性基底动脉闭塞,房颤病史,考虑栓塞可能性大

治疗策略:静脉溶栓,桥接机械取栓 (大血管闭塞机械取栓效果优于溶栓,但如果有效,静脉溶栓是最快速的)

图示血栓堵塞处,远端血流中断,老娄性命垂危

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虽然我们卒中小组的医生已经把患者的病情和治疗方案非常明确地告知了患者家属,并强调时间的重要性,让家属马上做出决定, 但是家属还是非常犹豫,不知如何决定,最终选择了直接机械取栓治疗,但此时 时间已经过去了一个小时

21:50

患者转到DSA导管室

神经外科介入小组快速行股动脉穿刺,快速行脑血管造影,设定取栓路径,随后将柔软的取栓导管快速超选至基底动脉闭塞段起始部,负压抽吸,当抽吸导管被缓慢拉出血管外时, 1cm长的血栓被我们一次性成功取出,再次造影。

罪魁祸首就是这仅有1cm长的血栓

22:41

基底动脉再通,远端血流已恢复

快速的血流恢复是急性大血管闭塞患者良好预后的关键 国际标准股动脉穿刺到血管再通目标时间是60分钟,我们只用了40分钟

手术结束!

左图:血栓堵塞,远端血流中断,老娄性命垂危

右图:血栓取出后,远端血流恢复,手术成功挽回老娄的生命

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术后第二天,患者意识转清,从重症监护室转回普通病房。

目前, 老娄术后已经第十天,恢复得非常不错,意识清晰,对答切题,已可以下床活动。

术后第十天

介绍完这个紧张刺激的病例后,我还是要平复一下心情,跟大家好好地科普一下。

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5分钟漫画了解卒中

什么叫急性缺血性卒中?

卒中是导致人类致死、致残的主要疾病之一。目前, 卒中已经成为我国国民的第一位死亡原因。

所谓卒中,分为 缺血性脑卒中(脑梗塞,占85%)和出血性脑卒中(脑出血,占15%)

根据国家脑防委的统计,我国现有卒中患者7000万人, 每年新发患者200万,其中致残致死率达30~40%,每12秒即有一个中国人发生脑卒中,每21秒就有一个中国人死于脑卒中,同时有高危非致残患者2000万。

卒中的发生是非常突然的。当 你发现一个人突然出现一侧面瘫了,嘴角歪了,说话不清楚了,一边手脚活动不灵活了,你应该毫不犹豫地马上拨通120急救电话。

在尽可能短的时间内送至有条件的医院,尽快溶栓或取栓,因为时间就是生命,完成血管再通刻不容缓, 每延迟一分钟,神经细胞死亡190万个。

应该知道的是, 如果在合适时间内重新恢复血流,卒中是可能被完全治愈的,而不留任何后遗症。

因此, 你需要对你活动区域内(3km,20km,100km)的医疗机构的卒中救治水平有所了解,以备在卒中来袭时的不时之需,以便第一时间将病人送达至少能行静脉溶栓的医疗机构。

紧急开通血管的手段目前就是静脉溶栓和机械取栓, 行静脉溶栓的黄金时间窗是发病4.5小时内,而机械取栓的时间窗是可以延长到6小时,但目前影像学评估手段的提高,机械取栓的时间窗已明显扩展,甚至扩展到16~24小时。 但即使是这样,血管开通的时间越短,预后还是会越好。

那如何去预防卒中的发生呢?

首先,要做好一级预防。

健康膳食,多运动,控制体重,戒烟少酒,降血压,控制好血糖,降血脂,必要时辅以阿司匹林和他汀类药物的治疗。

其次,要做好二级预防,早发现,早诊断,早治疗

所以要到医院进行全面的脑血管检查和评估(比如颈动脉B超,颈部CT血管成像,头颅磁共振+血管成像,脑血管造影等),在专科医师的指导下服用阿司匹林抗血小板聚集和他汀类药物,降低血脂的治疗,如果有房颤的病人应服用抗凝药。

卒中患者的康复治疗有哪些?

卒中康复是经循证学医学证实的对降低致残率最有效的方法,是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。

对脑卒中康复治疗,提倡早期、综合、规范化的治疗理念。

除常规的脑卒中抢救治疗外,还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。

采取多学科、多专业人员的团队工作方式,由肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士等成员参加,共同完成脑卒中患者的康复任务。

我院卒中中心自成立以来,一直担负起温州东片区脑血管患者的急诊救治任务。

不但有着一支技术过硬的急诊抢救卒中团队,承担脑血管病意外患者的接诊、评估、溶栓、机械取栓、重症患者的围手术期管理等。

而且还有高压氧,针灸,肢体康复,语言训练,生活活动训练等等强大的后期卒中康复团队,为卒中患者提供了一条龙的规范和优质的医疗服务。

从而大大地降低了卒中患者的死亡率和致残率,改善了卒中患者的预后。

总之,

卒中救治

时间就是生命

早发现

早转运

早治疗

是关键

我院神经外科团队

供稿:金孟浩

编辑:张李琦

审核:陈冠儒

配图来源:金孟浩、网络

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